ST上昇・低下を示す心電図“Jポイント”について！心電図のわかりやすい見方！

ST上昇のポイント！

STが上昇していると聞くと、[]このような形をイメージする人が多いのではないでしょうか？

救急現場でたびたび遭遇するST上昇ですが、STが上がった形だけを探すと見逃す恐れがあります。

今回は心電図が苦手な隊員でも、STの変化を見抜く簡単なポイントを解説します。このポイントを抑えるだけで現場でSTの変化を見逃さず、適切な病院に適切な情報を送ることができます。

疾患についての細かい説明ではないので省きたいと思います。しかし、この記事を読むことでST変化に関しては読めるようになるで、自信がない人は勉強してみましょう。

qqyoshi

心電図は波形だけ覚えても現場では通じないから重要項目だね！

STの変化は“Jポイント”で判断

STの変化の確認方法！

この記事の最も重要な部分である“Jポイント”です。初めて聞く人も多いでしょうが簡単に覚えられます。

“Jポイント”とは、心電図上で“QRS”と“ST”の接合部になります。“Jポイント”が基線より上昇していればST上昇。下降していればST低下と判断します。

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STの変化は“Jポイント”見たらすぐに分かるね！

STの変化で分かること！

ST上昇する疾患の代表として、急性心筋梗塞、異型狭心症：冠動脈の閉塞によるST上昇などが挙げられます。他にも、タコツボ型心筋症や低体温、心膜炎でもSTの変化を見ることができます。

ST－Tは、心室筋の状態を読み解くことができる心電図変化。

救急隊はST上昇があればまずは“心筋梗塞”を疑いましょう。併せて胸痛などの症状を伴っていれば12誘導心電図の装着は必須となります。

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STの変化は記録した1枚の紙では分からないこともあるよ！人によっては胸痛などの症状がないから注意が必要！

＜ST上昇＞

心電図の波形でST部分、つまりJポイントが基線より高くなった状態。

心筋梗塞、心筋炎、ブルガダ症候群などで見られます。

＜ST低下＞

心電図の波形でST部分、つまりJポイントが基線より低くなった状態。

心臓の筋肉が虚血した場合や、心臓の筋肉が肥大化（心肥大）した際に見られます。

また、貧血や電解質異常があるときにも見られるため、症状や現病歴、発生概要などしっかり確認ましょう。

心電図の見方！

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）では、STの変化は1つの部位ではなく、少なくとも2つ以上が同時に上昇しています。

実際にST上昇型心筋梗塞（STEMI）では２つ以上の連続した誘導でのST上昇が必要条件となっています。

一緒に上昇する誘導が「Ⅱ・Ⅲ・aVf」のST上昇が下壁梗塞。「Ⅰ・aVl・V5・V6」が側壁の梗塞。「V1・V2・V3・V4」が前壁梗塞になります。

つまり、Ⅱ誘導だけがST上昇している心電図はST上昇型心筋梗塞（STEMI）とは言い難いということです。

心電図の見方としては、「Ⅱ・Ⅲ・aVf」、「Ⅰ・aVl・V5・V6」、「V1・V2・V3・V4」のセットで確認するといいでしょう。

また、最初に見る誘導としては、Ⅱ誘導が最も分かりやすい形をしてるので、Ⅱ誘導からの確認をおすすめしています。

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心筋梗塞に限らず、普段からセットで心電図を見ると良いね！

おまけ！

心筋梗塞の確認方法には“鏡像変化（ミラーイメージ）”があります。

“鏡像変化（ミラーイメージ）”はST上昇した誘導とは別でST低下が起こっているということです。

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）では常に解剖学的に反対側の誘導にSTの低下が生じるはずであり，気を付けてみれば90％以上のSTEMI症例で何らかの鏡像変化が見られるはずです。

早期脱分極，心膜炎，左室瘤，というようなよくSTEMIと間違える疾患では鏡像変化を来すことがあり得ないので（心膜炎でのaVR誘導は例外），STEMIの診断を確定させようとするとき役立ちます。