外傷病院前救護の観察ポイントと病態把握！2分以内での全身観察ガイド！

令和3年の救急出動に関しての事故種別を見ると、最も多く出動しているのが“急病”、次いで“一般負傷”、3番目に多いのが“交通事故”になります。

交通事故の割合としては全体の約6％。それでも約36万件の出動があります。

病院前外傷救急では救急隊の活動で生死が別れるほど重要です。

実際に私が出動した外傷救急のL＆G、CPA症例では社会復帰率がかなり低かったのを覚えています。

今回は外傷に関しての考え方、処置、病態について説明したいと思います。

適切な病院に適切な処置をして適切な時間で搬送！

病院前外傷救急ではL＆Gという考え方があります。

これは外傷での死亡率を減少させるため、医療機関で根本的治療をいち早く行うことが重要となるからです。

つまり外傷死を減らすために救急隊は、必要な処置を行い、どう現場滞在時間の短縮を図るか考えなければなりません。

また、場合によっては根本的治療を優先させるため、直近病院よりも外傷対応可能な病院への搬送も考慮が必要です。

救急隊の地域の病院の詳細を把握し、「外傷に対する初期処置はできる」「外傷対応は全くできない」など把握しておきましょう。

外傷での全身観察と病態

JPTECコースで教えている全身観察の方法として、基本的に頭から足先に向かっての観察。

この方法は観察に抜けがないようにするためになっています。

観察の流れとしては、侵襲が低い“視診”→“聴診”→“触診”の順で行います。

また、観察で探しに行く外傷は「TAFな開緊血を見るぞ」や「TAFXXX + MAP」などの頭文字をとった語呂合わせで覚えてください。

T：心タンポナーデ　A：気道閉塞　F：フレイルチェスト　開：開放性気胸　緊：緊張性気胸　血：血胸、腹腔内出血、骨盤骨折、両大腿骨折

T：心タンポナーデ　A：気道閉塞　F：フレイルチェスト　X：開放性気胸　X：緊張性気胸　X：大量血胸　M：大量出血　A：腹腔内出血　P：後腹膜出血

視診 → 明らかな外傷、出血の確認。

触診 → 頭部は髪の毛があるため触って手のひらを確認。その後、顔面部の圧痛、動揺の確認。

観察方法は、頸部の外傷を確認。指で気管をなぞり真っ直ぐ伸びているか確認します。その後、頸静脈の怒張を見ます。

次に後頸部の圧痛を確認し、鎖骨部を触り握雪感を確認します。

視診 → 胸の上がり、呼吸の左右差、打撲、出血等の確認。

聴診 → 呼吸音の左右差、雑音の確認。

触診 → 圧痛、礫音、動揺の確認。

視診 → 打撲痕、出血、腹部膨留、腸管脱出

触診 → 腹部を4分割し圧痛がないか確認。

視診 → 骨盤部の出血、下肢長差の確認。

触診 → 恥骨結合部の圧痛、骨盤動揺の確認。

視診 → 大腿部の変形、出血の確認。

触診 → 圧痛、礫音の確認。

視診 → 両下腿部、両上肢の出血、変形の確認。

触診 → 圧痛、礫音、MSの確認。

外傷に関してが現場滞在するメリットがないので、上記観察を初期評価15秒と合わせて“2分以内”に行えるようにしましょう。

外傷の処置と判断

外傷の傷病者を搬送する上で大切なことは、傷病者の状態がどうなのか把握し適切な処置を実施することです。

機械的に観察してしまうと、「頸静脈怒張→緊張性気胸、心タンポナーデが疑われます」という観察で終わってしまいます。

ではなく、「頸静脈怒張、気管偏移、腹部膨隆→CPAへの移行が間近、またはCPAに移行している」のように病態と状態を結びつけましょう。

主要参考・引用文献

1. 第10版 救急救命士標準テキスト
2. 総務省「令和3年中の救急出動件数等(速報値)」の公表
   [https://www.fdma.go.jp/pressrelease/houdou/items/86950fa7e48dd9fae080df4e31415e80473ef326.pdf]，2023年7月25日閲覧